근로자가 퇴직하거나 자격을 잃었을 때 국민연금, 건강보험, 고용보험, 산재보험 네 가지 자격상실을 한 장에 모아 신고하는 서식이다. 서식 상단에서 신고할 보험을 골라 표시하고, 사업장 정보와 근로자별 상실 내역을 적어 국민연금공단·국민건강보험공단·근로복지공단에 제출한다.
서식 구성
- 신고 대상 보험 선택(국민연금·건강보험·고용보험·산재보험)
- 사업장관리번호
- 사업장 명칭
- 전화번호
- 팩스번호
- 소재지
- 보험사무대행기관 명칭·번호
- 근로자 성명
- 주민등록번호(외국인등록번호·국내거소신고번호)
- 전화번호(휴대전화번호)
- 자격상실 부호
- 자격상실 연월일
- 보험별 보수총액(당해연도·전년도)
- 신고인(사용자·대표자) 서명
서식 내려받기
- [6호서식] 국민연금 사업장가입자 자격상실 신고서¸ 건강보험 직장가입자 자격상실 신고서¸ 고용보험 근로자 피보험 자격상실 신고서¸ 산재보험 근로자 자격상실 신고서(2023).hwp
서식 미리보기
- 작성자:INSA TEAM
- URL:https://insa.team/article/4%EB%8C%80%EB%B3%B4%ED%97%98-%EC%9E%90%EA%B2%A9%EC%83%81%EC%8B%A4%EC%8B%A0%EA%B3%A0%EC%84%9C-%EA%B5%AD%EB%AF%BC%EC%97%B0%EA%B8%88%EA%B1%B4%EA%B0%95%EB%B3%B4%ED%97%98%EA%B3%A0%EC%9A%A9%EB%B3%B4%ED%97%98%EC%82%B0%EC%9E%AC%EB%B3%B4%ED%97%98
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