고용보험 피보험자 이직확인서
고용보험 피보험자가 이직할 때 사업주가 작성해 제출하는 서식이다. 이직 사유와 피보험단위기간, 평균임금 산정명세를 적는다. 별지 제75호의4 서식이며, 처리기간은 10일이다.
서식 구성
- 사업장관리번호, 명칭, 전화번호, 소재지, 하수급인관리번호
- 피보험자 성명, 주민등록번호, 주소, 휴대전화번호
- 입사일(피보험자격 취득일), 이직일(근로제공 마지막 날)
- 이직코드 및 이직사유, 구분코드
- 피보험단위기간 산정대상기간, 보수지급 기초일수
- 임금계산기간, 기본급, 기타 수당, 상여금, 연차수당
- 통산피보험단위기간, 1일 통상임금, 1일 기준보수
- 1일 소정 근로시간, 초단시간 근로일수
- 기준기간 연장 사유코드 및 연장기간
- 발급자(사업장장, 보험사무대행기관)
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